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“基本法”如何影响医院管理?
玖 九 刘晓红 张 英 范玉才  2020-04-10

2020年是我国全面建成小康社会的收官之年。《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》(以下简称“基本法”)在历经四次审议后,于20191228日由第十三届全国人大常委会第十五次会议通过,并将于202061日起正式施行。该法的颁布在我国卫生健康立法史上具有里程碑意义,将为提升我国医院管理水平,发展医疗卫生与健康事业,提高公民健康水平,推进健康中国建设打下坚实的法律基础。

近年来,我国医院数量呈现上升趋势,医院建设发展较快,而与之相配套的管理制度仍有待加强和完善。“基本法”第四十五条规定:“国家建立权责清晰、管理科学、治理完善、运行高效、监督有力的现代医院管理制度。医院应当制定章程,建立和完善法人治理结构,提高医疗卫生服务能力和运行效率。”该条规定赋予了“现代医院管理制度”明确的法律地位,同时要求医院加强管理,提高效率和服务能力,可以说是对医院运营提出了总的要求。

针对城市大医院人满为患,部分基层医疗机构人力设备不能满负荷运转的情况,“基本法”第三十条着重指出,国家推进基本医疗服务实行分级诊疗制度,引导非急诊患者首先到基层医疗卫生机构就诊,逐步建立基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的机制,并与基本医疗保险制度相衔接。分级诊疗制度作为医改的重头戏,在该法律中得到着重强调,这为不同级别、种类医院明确自身定位和发展方向提供了依据。

为了提升医务人员获得感,营造良好的诊疗环境,“基本法”的第四章提到,国家建立健全符合医疗卫生行业特点的人事、薪酬、奖励制度,体现医疗卫生人员职业特点和技术劳动价值;全社会应当关心、尊重医疗卫生人员,维护良好安全的医疗卫生服务秩序,共同构建和谐医患关系;禁止任何组织或个人威胁、危害医疗卫生人员人身安全,侵犯医疗卫生人员人格尊严;国家采取措施,保障医疗卫生人员执业环境。“基本法”上述条款在保障医疗卫生人员福利待遇和执业环境方面作出了硬性规定,有利于改善医患关系,提升医疗卫生人员职业吸引力。

一言以蔽之,“基本法”的颁布和施行必将给医院管理带来诸多深远影响,作为医院管理者,应该积极落实法律要求,顺势而为,多措并举,提升诊疗服务能力,为医疗卫生人员营造温馨舒适的执业环境,提升医院管理能力,为基本医疗卫生服务和健康促进工作提供助力。

 

立足“基本法”,加强公立医院管理

刘晓红/湖南省肿瘤医院党委副书记

“基本法”的出台给公立医院运行指明方向,全方位规范了医疗、管理等行为,必将对现代医院管理产生历史性影响,主要表现在以下几方面。

第一,“基本法”强调公立医院必须坚持以人民健康为中心,为广大人民群众提供公平可及的医疗卫生服务;强调党对公立医院的领导,政府对公立医院负有领导责任、保障责任、管理责任和监督责任。

第二,公立医院要不断推进医改,依法依规治院,进一步加强公立医院管理。公立医院依据现代医院管理制度制定医院章程,科学建立医院决策机制,健全民主管理制度、医疗质量安全管理、人力资源管理、财务资产管理等制度,达到提高医疗卫生服务能力和运行效率的目标;特别是要在改善就医环境上下功夫,提高患者就医体验;强调患者隐私保护和医学信息保密管理,始终把患者安全放在第一位,做好安全生产工作;通过加强医联体建设,科学分诊和转诊;提高医院信息化水平,加速远程医疗网络建设,使得优质医疗资源下沉,贫困和边远山区可及。

第三,“医学不仅是装在瓶子里的药”,医院在不断提高医疗技术水平的基础上,要加强医学人文建设。按照“基本法”要求,一方面,医疗卫生人员应当弘扬“敬佑生命、救死扶伤、甘于奉献、大爱无疆”的崇高职业精神,遵守行业规范,恪守医德;另一方面,全社会应当关心、尊重医疗卫生人员,维护良好安全的医疗卫生服务秩序。国家采取措施,保障医疗卫生人员执业环境,对“医闹”“伤医”零容忍,从体制机制建设入手着力化解医患矛盾,促进良好医患关系的形成。

第四,医院要进一步关注心理健康。“基本法”指出,加强心理健康服务体系和人才队伍建设,促进心理健康教育、心理评估、心理咨询与心理治疗服务的有效衔接,设立为公众提供公益服务的心理援助热线,加强未成年人、残疾人和老年人等重点人群心理健康服务。因此,公立医院必须高度重视职工和患者心理问题,在人、财、物上给予足够的投入,以期取得积极效果。

第五,公立医院要形成主流力量积极开展健康教育和科普宣传,向公众提供科学、准确的疾病预防、治疗、康复信息和健康生活方式的相关知识,全面宣传控烟,医院禁烟,减少吸烟对公民健康的危害。

 

经营管理模式是医院高质量发展的关键

张 英/景惠管理研究院院长

《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》即将于202061日起正式施行,作为卫生健康领域基础性、综合性法律,在我国卫生健康立法史上具有里程碑意义,为发展我国医疗卫生与健康事业,保障公民基本的卫生健康权益,推进健康中国建设打下了坚实的法律基础。该法第三章“医疗卫生机构”充分明确了基层医疗卫生机构、医院、专业公共卫生机构的功能定位,并在第三十五条中作了具体描述。

从第三十五条规定可以看出,医院的主要功能是疾病诊治,特别是急危重症和疑难病症的诊疗。《三级综合医院医疗服务能力指南(2016年版)》规定:“三级综合医院是跨区域提供医疗卫生服务,具有医疗、教学、科研、公共卫生服务等功能的医疗机构。其主要任务是提供专科(包括特殊专科)医疗服务,解决危急重症和疑难复杂疾病,接受二级医院转诊,对下级医院进行业务技术指导和人才培训;承担培养各种高级医疗专业人才的教学任务和承担省级以上科研项目;参与和指导一、二级预防工作。”20164月国家卫生计生委办公厅印发的《县医院医疗服务能力基本标准》和《县医院医疗服务能力推荐标准》规定:“县医院医疗技术水平能够满足县域居民的常见病、多发病诊疗,相关专科危急重症抢救与疑难病转诊,突发事件现场医疗救援,以及常见肿瘤的规范化治疗和镇痛治疗的需要。医疗技术准入符合省级以上卫生计生行政部门有关规定。”

据此分析可以看出,医院在确定今后的发展战略和经营思路时,必须依据《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》第三十五条的规定以及国家卫生健康相关文件对各级医院的功能定位,全面推动医院能力建设。具体来说,可以从以下几个方面来进行战略决策。

第一,调整医院服务功能,准确进行战略定位。管理大师德鲁克曾说:战略不是研究我们未来要做什么,而是研究我们今天做什么才有未来。一所医院只有战略定位非常清晰明确,才能判断所做的事情哪些是正确的,哪些是错误的。在《国务院办公厅关于加强三级公立医院绩效考核工作的意见》中,有关三级公立医院功能定位的指标包括门诊人次数与出院人次数比、出院患者手术占比、出院患者微创手术占比、出院患者四级手术比例等。《三级综合医院医疗服务能力指南(2016年版)》规定:年外科手术人次占外科出院人次比例≥65%。这些指标充分说明三级医院应该以提升外科诊疗能力为主,且应以实施微创和高难度手术为主。而二级医院则应以解决常见病、多发病和规范化治疗慢性病及肿瘤为主。因此,医院的资源调配、学科发展、人才培养等方面应以上述规定为原则进行总体布局。

第二,规划医院发展规模,高效配置各种资源。基于《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》对各级医院的功能定位,未来医院必然由传统的扩大规模、业务增长、全面发展和处理医患纠纷,向落实现代医院管理制度的精益管理、结构优化、专科品牌和注重患者体验转变,即由粗放式发展模式向高质量发展模式转变。

第三,优化医院科室设置,提高组织运行效率。不论是综合性医院,还是专科医院,都受资金、设备、人才乃至空间的局限,在发展中不可能每个专业都面面俱到,因此,必须结合当地的医疗市场需求、竞争者的情况以及自身可利用资源的现状,通过集中和聚焦的方式,合理设置医院的各个专业科室、职能科室和保障支持科室,并通过规范的制度和流程优化内部组织体系,提高组织的运行效率,降低运行成本,提升医院整体的运行效能。

第四,制定学科发展计划,突出专科品牌优势。学科建设是医院高质量发展的“驱动器”,学科建设就是在医院建设和发展过程中精心培育基本的病床规模、精良的设备条件、显著的技术特色、突出的科研与教学优势、有影响力的学科带头人、结构合理和能力互补的人才梯队、良好的服务能力、规范精细的管理,及对于其相关学科有强大辐射力的学科。学科建设的最终目的就是要形成本院突出的专科品牌优势,让患者和社会公众通过专科品牌来认识医院,通过专科品牌来提升患者对医院的忠诚度。

第五,激励约束机制并举,营造良好文化氛围。在战略定位明确、战术措施到位的情况下,还要注重“人”这一积极因素的充分调动,要通过绩效考核和薪酬待遇形成良好的激励与约束机制。同时,要充分考虑到医疗行业的特殊性,在注重医院公益性和经营性的同时,还要考虑医疗服务的人文性,倡导亲切、友爱、温暖的人文关怀,在全医院营造良好的文化氛围。

 

“基本法”对医院管理影响深远

范玉才/康佳医院管理咨询首席专家

20191228日,在医疗圈正为民航总医院急诊科医生杨文的遇害哀悼呐喊之时,历经四审,《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》由第十三届全国人大常委会第十五次会议审议通过,并将于202061日起正式施行。据笔者观察,许多媒体在报道时大多联系到立法防“医闹”这一社会新闻热点,给医务人员以安慰,予“医闹”以震慑。然而经过仔细研读,笔者发现该法的颁布不仅是我国医疗“基本法”从无到有的历史性时刻,更体现以人为本、维护国民健康的理念,并为健康中国战略提供了法律保障。同时,“基本法”中涉及医院管理的相关条目,也值得每位医院管理者深思与实践。

“基本法”第四十五条强调,国家建立权责清晰、管理科学、治理完善、运行高效、监督有力的现代医院管理制度。医院应当制定章程,建立和完善法人治理结构,提高医疗卫生服务能力和运行效率。作为五项基本医疗卫生制度之一,现代医院管理制度被赋予了法律地位。近年来,全国多地的医疗卫生机构都对现代医院管理制度的建立作出有益探索,下一步各级医院仍将根据自身情况,继续沿着领导体制改革、外部治理体系建设、医院内部管理制度建设这三条现代医院管理制度的内涵主线进行深入探索与实践。不难看出,建立符合中国国情的现代医院管理制度,仍将是未来医院管理改革与发展的总纲。

“基本法”第四十九条提到,国家推进全民健康信息化,推动健康医疗大数据、人工智能等的应用发展,加快医疗卫生信息基础设施建设,制定健康医疗数据采集、存储、分析和应用的技术标准,运用信息技术促进优质医疗卫生资源的普及与共享。信息技术的快速发展在改变人类生活方式的同时,也对医院管理产生了深刻影响。特别是近十年,在诸多软件产品被应用于医疗卫生机构运行的各个领域之后,医院已不再是一个单纯的医疗场所,更应被看作众多信息汇聚,而后又汇入广阔“信息海洋”的数据库。从医院管理的角度来说,信息系统的作用能发挥到什么程度,决定着医院发展的上限;而抛开技术层面不谈,医院的人才素养、管理者对此领域的理解程度,更是数字医院、医疗大数据能否落地开花的重要因素。举例来说,我国正在试点的按疾病诊断相关分组(DRGs)付费,在技术条件达到要求的基础上,病案科室在人员数量、员工素质方面能否达到要求,决定了此项工作是否能顺利进行。据笔者了解,欧美发达国家的大型综合医院在实施此项工作时,病案科室的工作人员能达到4050人,所以“基本法”此条提到的内容可谓微言大义,值得深思。

“基本法”第五十五条指出,国家建立健全符合医疗卫生行业特点的人事、薪酬、奖励制度,体现医疗卫生人员职业特点和技术劳动价值。有了好的硬件,引来先进技术,聚合各种人才,以上种种,若无医院人力资源管理规划与制度提领,也将会是有术而无道,术必无可为。笔者从业的医院管理咨询机构长年为医院解决人力资源管理方面的问题。根据我们15年来广泛调研、实践累积的案例可知,医院人力资源管理体系建设绝非朝夕之功、绝非空谈可定。目前国内高校培养的医院管理人才在数量上还不足,由于大城市、大医院的人才虹吸效应,真正下沉基层的专业人才更是不多。我们的医院管理者大多是从医疗技术岗位逐步走向医院管理前台的,但从关注业务到管理部门,再到统领创建整个医院的人力资源管理体系,做到“基本法”的要求需要花大力气。当前,很多基层医疗卫生机构的管理者,在人力资源管理体系的建立和运用上,更是不时上演有心无力、投鼠忌器、前功尽弃的悲剧。笔者认为,人力资源管理体系的创建首先应当服从于机构的发展战略;战略定好了,再设计合理的组织结构,分解各项权责;继而依据组织目标,设立岗位并科学确定薪酬;落实“两个允许”重要精神,设计符合医院实际的合理薪酬结构和薪酬制度体系;医院绩效管理与薪酬分配是相辅相成的,只有这两项工作都做到位才能调动员工积极性。

“基本法”最后提到,县级以上地方人民政府卫生健康主管部门应当建立医疗卫生机构绩效评估制度,组织对医疗卫生机构的服务质量、医疗技术、药品和医用设备使用等情况进行评估。结合之前公布的二、三级公立医院绩效考核指标,未来的医院管理必将沿着法制化、现代化、数字化方向持续精进。“基本法”定下的基调正是医疗卫生机构未来的发展方向。沿着这条路走下去,需要我们有百折不挠的决心、持之以恒的耐心。相信我们一定能成功!

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